Статьи

Заболевания анальных пазух

Лечение патологий, связанных с заболеванием анальных пазух, издавна было составной частью ветеринарной практики при лечении домашних животных. Несмотря на частоту, с которой практикующие врачи сталкиваются с данной проблемой, диагностика и лечение заболеваний анальных пазух часто представляет сложность в диагностике. Эта путаница идет от недостатка знании о физиологическом состоянии, содержании и функции анальных назух.

Анальные пазухи представляют собой парные кожные эвагинации, расположенные между внутренней и наружной мышцами анального сфинктера. Эти пазухи часто называют анальными железами, но этот термин больше подходит к анальным анокринным железам, которые представляют собой трубчатые альвеолярные железы, находящиеся в подслизистой основе кожно-анальной каймы. Каждая анальная пазуха и связанный с ней проток находятся на одной линии с клетками простого сквамозного эпителия. Этот проток выходит на поверхность кожи латерально по отношению к анальному отверстию. Многочисленные анокринные железы, расположенные на дне каждой пазухи, выходят в ее полость. Сальные железы менее многочисленны и ограничены проточным эпителием.

Секрет анальных пазух включает в себя секрет апокринных желез, десквамозные эпителиальные клетки, бактерии и секрет сальных желез. Этот секрет обычно выделяется из пазух во время дефекации собаки. Нормальный цвет секрета варьирует от желтого до серого и коричневого, а консистенция - от жидкой до густой и липкой. Жидкость может быть гранулярной или вперемешку с твердым веществом. Такие различия во внешнем виде часто ведут к постановке неверного диагноза обструкции или саккулита. Эта жидкость обычно имеет неприятный запах, возможно, из-за бактериального гниения содержимого анальных пазух. Этот запах также сильно различается у разных собак. Принято считать, что секретом анальных пазух собака «метит» территорию и привлекает партнеров противоположного пола, но исследования для подтверждения данного предположения не проводились. В одном исследовании, проведенном на крысах в период течки, было доказано, что самцов привлекает влагалищный секрет и моча крыс-самок, но не жидкость из анальных пазух. Другое исследование, проведенное теми же авторами, показало отсутствие взаимосвязи между гормональным состоянием собаки и цветом, запахом и объемом секрета ее анальных пазух.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Патофизиология заболеваний анальных пазух до сих пор не ясна. В число патологии входят обструкция пазух, саккулит, образование абсцессов и неоплазия. Высказывалось спорное мнение, что абсцессы и саккулит являются продолжением обструкции. Предрасполагающими факторами для возникновения патологии являются понижение мышечного тонуса у собак, хроническая диарея и увеличение гландулярного секрета, вызванное распространенной себореей. Логично предположить, что естественное опорожнение анальных пазух может быть нарушено при диарее или небольшом объеме фекалий. Кроме того, из-за незначительных размеров протока анальной пазухи любое заболевание, ведущее к опуханию или отеку в области ануса, может служить предрасположением к обструкции в результате окклюзии или частичной окклюзии протока. Патогенез анального саккулита еще менее ясен. Задержка секрета при обструкции предрасполагает к саккулиту, однако, обструкция протока аналышх пазух не всегда ведет к саккулиту. Возможно, образование абсцессов является следствием саккулита.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Данные в истории болезни при заболевании анальных пазух аналогичны данным при обструкции протока, саккулите и абсцессах. Наиболее распространенными признаками являются вылизывание или выкусывание шерсти перианалыюй области, дискомфорт при сидении и боль при движении хвоста. Необходимо учитывать, что аналогичные клинические симптомы могут быть при многих других заболеваниях. При аллергии на укусы блох обычно бывает зуд у основания хвоста, атонии и аллергия на компоненты корма также могут быть причиной зуда в области ануса. Другие заболевания, которые могут вызывать такие же признаки, включают вагинит, проктит, перианальные свищи и наличие глистной инвазии. Для собак с саккулитом характерны повышенная частота и объем зловонных выделений из протоков анальных пазух. Эти выделения часто бывают гнойными или даже кровянистыми по своей природе. Могут наблюдаться эритема над пораженной анальной пазухой и влажный дерматит промежности. Анальные пазухи часто увеличены при обструкции и могут быть таковыми при саккулите. При абсцессе анальные пазухи красные, опухшие и болезненные, а при разрыве абсцесса может появиться дренированный свищевой ход. При некоторых абсцессах поражается и прямая кишка.

Окончательный диагноз при патологии анальных пазух поставить сложно из-за совпадения клинических признаков всех этих заболеваний и их нормальных вариаций. При обструкции анальных пазух происходит увеличение объема одной или обеих пазух, сопровождающееся наличием секрета при отсутствии явного воспаления. Обнаружение заполненных анальных пазух при пальпации, тем не менее, не означает обструкцию их протоков. У здоровых собак может варьироваться степень заполнения пазух, а их размер меняется в зависимости от размеров животного. Поэтому бывает трудно диагностировать обструкцию пазухи путем одной пальпации. Характер секрета обычно бывает гораздо более густым и клейким при обструкции, и цвет его меняется от серого до коричневого. При очищении пазухи применяется большее давление, чем обычно, поэтому секрет может выдавливаться в виде тонкой ленты.

Однако, как уже отмечалось, характер нормального секрета анальных пазух в большой степени варьирует, и у собак при отсутствии клинических признаков поражения бывают аналогичные густые выделения. Поэтому диагноз легче поставить при наличии у собаки клинических признаков поражения и характерного выделения секрета из пазух.

Саккулит анальных пазух представляет собой их воспаление и, как предполагают, является бактериальным заболеванием; в соответствии с этим при цитологическом исследовании выделенной жидкости можно увидеть клетки, подтверждающие наличие воспаления. В этих случаях при микроскопическом исследовании содержимого пазух видны многочисленные нейтрофилы и бактерии. Однако цитологические исследования физиологически нормального содержимого анальных пазух не проводились. Культивирование этого секрета показывает рост различных бактерий, но те же самые бактерии могут быть выделены и из секрета здоровых пазух. Таким образом, цитологические исследования и культивирование представляют сложность для интерпретации и приводят к ненужным расходам. Для подкрепления диагноза врач должен полагаться на наличие клинических признаков и реакцию на лечение, в то же время будучи всегда готовым рассмотреть другие причины перианального зуда. Образование абсцессов представляет наибольшую легкость для диагностики из-за их характерных клинических признаков. Кожа над пораженной пазухой становится покрасневшей, горячей, опухшей и болезненной при пальпации. При вскрытии абсцесса может появиться дренирующий тракт с серозно-геморрагическими или слизисто-гнойными выделениями.

ЛЕЧЕНИЕ

При обструкции анальных пазух лечение состоит в осторожном мануальном выдавливании секрета. Это можно производить извне, подняв собаке хвост и поместив большой палец и один из пальцев другой руки латерально по отношению к анальным пазухам, при этом применяя легкое надавливание. Многие предпочитают предпочитают выдавливание изнутри, при котором указательный палец вводят в прямую кишку, производят пальпацию анальной пазухи и ее содержимое выдавливают через прямую кишку. При действительной обструкции это устранит проблему, по крайней мере временно. У собак с частыми рецидивами симптомов нужно искать основную причину заболевания. Собакам с ожирением помогает снижение веса, а корм с высоким содержанием клетчатки способствует тому, что более объемный стул произведет естественное выдавливание секрета из пазух во время акта дефекации. Болезненные процессы, такие как аллергия, предрасполагающие к отеку в области ануса и вызывающие окклюзию протоков, подлежат идентификации и своевременному лечению. Частое очищение анальных пазух следует ограничить у собак с рецидивирующей обструкцией, и оно не должно применяться в качестве профилактической меры у собак при отсутствии симптомов. Такое выдавливание секрета пазух ветеринарными врачами, специалистами и лицами, ухаживающими за животными, может вызвать раздражение с последующим воспалением.

При лечении анального саккулита производится очищение анальных пазух и промывание их стерильным физиологическим раствором. Поскольку манипуляции с такими воспаленными пазухами часто болезненны, обычно требуется применение седативных средств и местная анестезия. После промывания в пазуху через проток вводят раствор с антибиотиком. Часто применяют препараты для лечения воспаления молочных желез и отитов, поскольку их легче вводить. Важно помнить, что в имеющихся в большом количестве в продаже препаратов для лечения отитов содержатся некоторые виды кортикостероидов. Поскольку саккулит анальных пазух предположительно считается бактериальным заболеванием, применение кортикостероидов является спорным вопросом, хотя они дадут результат в виде кратковременного уменьшения воспаления. При вскрытии и дренировании абсцессов анальных пазух применяют обильное промывание физиологическим раствором в сочетании с мягким дезинфицирующим средством. При закрытых абсцессах назначают горячие влажные компрессы, пока не произойдет созревания абсцесса, после чего производят вентральное вскрытие его и промывание, как указано выше. Можно ввести в пазуху мазь с антибиотиками через проток, но необходимо применять лечение антибиотиками широкого спектра действия, такими как цефалексин или амоксициллин с клавулановой кислотой.

При рецидивирующих и не поддающихся лечению обструкции анальных пазух, саккулите и абсцессах может потребоваться саккулэктомия. Осложнения после таких процедур встречаются редко и могут включать недержание кала вследствие повреждения анального ответвления наружного полового нерва и образования свища в результате неполного удаления содержимого пазухи. Поскольку недержание кала является серьезной проблемой, которая часто приводит к эвтаназии собак, перед хирургическим вмешательством надо испробовать все медикаментозные средства. Неоплазия анальных пазух является еще одним показанием для хирургического иссечения.

Удаление анальных пазух традиционно считается составной частью лечения перианальных свищей у собак.

Архив статей